Al Responsabile della Procedura del
PSRD MFSD
Avv. Stefano Monguzzi
C.so Monforte 43
20122 Milano
Via corriere/raccomandata a.r. o mani
MODELLO DI
RECLAMO
AI SENSI DEL REGOLAMENTO DI ASSEGNAZIONE E GESTIONE DEI NOMI A DOMINIO E DEL REGOLAMENTO PER LA RISOLUZIONE DELLE DISPUTE NEL CCTLD "IT"
A) RICORRENTE
Nome/Denominazione[MFSD1]:
......................................
......................................
Telefono: Fax E-mail
.................. ........................ .............................
B) NOME A DOMINIO
www.....................................it[MFSD3]
C) RESISTENTE
Nome/Denominaz[MFSD4]ione.....................................
D) INFORMAZIONI SUL SEGNO DISTINTIVO (marchio, insegna, denominazione sociale, slogan, ecc.) O NOME/COGNOME SU CUI SI FONDA IL RECLAMO
..............................................
E) MOTIVI DEL RECLAMO
E1) Identità o confondibilità.....................................
E2) Illegittimità.........................................................
E3) Malafede.............................................................
Il sottoscritto Ricorrente, identificato dai dati di cui al punto A), richiede a MFSD l’avvio di una procedura di riassegnazione dei nomi a dominio indicati al punto B), di cui risulta titolare il soggetto individuato al punto C), chiedendo[MFSD5]:
__ il trasferimento a proprio nome delle registrazioni relative ai nomi a dominio indicati nel punto B);
Il sottoscritto richiede la nomina[MFSD6]
__ di un Collegio composto da un singolo Esperto;
__ di un Collegio composto da tre Esperti e, a tal fine, comunica qui di seguito i nomi degli Esperti, tra i quali MFSD potrà scegliere uno dei componenti del Collegio[MFSD7];
1) ....................................................................;
2) ....................................................................;
3) .....................................................................
La presente richiesta è formulata in conformità con il Regolamento di assegnazione e gestione dei nomi a dominio ed il Regolamento per la risoluzione delle dispute nel cctld "it"
In relazione alle comunicazioni che dovranno essere effettuate nel corso della Procedura, il sottoscritto richiede che le stesse avvengano [MFSD8]:
__ via e-mail;
__ via fax e provvede, quindi, al pagamento dell’importo supplementare di € 150,00 contestualmente al pagamento dei costi della Procedura;
__ via posta prioritaria o corriere e provvede, quindi, al pagamento dell’importo supplementare di € 150,00 contestualmente al pagamento dei costi della Procedura.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle fonti normative della Procedura, ivi incluse le regole di attuazione elaborate e diffuse da MFSD sul sito www.mfsd.it, di accettarne il contenuto e si impegna a rispettare tutte tali disposizioni nel corso della Procedura.
Il sottoscritto comunica che sono pendenti i seguenti ulteriori procedimenti relativi ai nomi a dominio indicati nel punto B[MFSD9]):
ente ...........................................................................;
data di avvio..............................................................;
parti............................................................................;
data di avvio...............................................................;
tipo provvedimento richiesto......................................;
data di conclusione prevista........................................;
e che, sempre in relazione ai suddetti nomi a dominio, si sono conclusi alla data di presentazione del presente reclamo i seguenti procedimenti:
....................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
Il sottoscritto dichiara che le sue pretese ed i provvedimenti richiesti riguardo la registrazione dei nomi a dominio, la presente controversia e la risoluzione della controversia medesima sono rivolti esclusivamente nei confronti del titolare dei nomi a dominio e rinunzia espressamente a qualsivoglia pretesa nei confronti a) di MFSD conduttore della procedura di riassegnazione e dei professionisti che saranno nominate a far parte del Collegio, fatta salva l’ipotesi di comportamento doloso, b) della Registro del ccTLD ".it", ivi compresi i loro amministratori i loro amministratori, dipendenti e preposti. Il sottoscritto dichiara e garantisce che, per quanto a propria conoscenza, le informazioni contenute nel presente reclamo sono complete e veritiere e che il reclamo non è promosso per scopi illeciti.
Il sottoscritto nomina proprio Rappresentante nella presente Procedura
Il Signor [MFSD10].....................................................................;
Indirizzo ............................................................................;
Telefono: Fax E-mail
.................. ........................ .............................
In allegato al presente reclamo, si depositano i documenti contrassegnati dai numeri da 1 a [MFSD11]........ ed il relativo indice dei documenti, unitamente alla prova dell’avvenuto pagamento dell’importo di Euro [MFSD12]....................... a saldo dei costi della Procedura.
Il sottoscritto dichiara che l’originale del presente modulo è conforme alla copia inviata a mezzo posta elettronica e garantisce di non aver apportato modifiche al modulo elaborato e diffuso da MFSD sul sito Internet www.mfsd.it
INFORMATIVA SULLA PRIVACY: vi informiamo, ai sensi dell’art. 7 del Codice della Privacy (d.lgs. 196/03) recante disposizioni per la protezione dei dati personali, che i dati da Lei forniti potranno essere trattati elettronicamente, in conformità con le leggi vigenti, direttamente da MFSD o anche attraverso terzi, oltre che per l’erogazione del servizio richiesto, anche per elaborare e pubblicare studi e ricerche, inviare materiale informativo, verificare il livello di soddisfazione dei destinatari del servizio.
Responsabile del trattamento dei dati personali è MFSD, via Domodossola 17, - 20145 Milano, Tel. 02 33107609- Fax 02. 33107648.
Per esprimere il suo consenso al trattamento dei dati secondo quanto sopra descritto barrate la casella sottostante.
__ Il sottoscritto dichiara che l’originale del presente modulo è conforme alla copia inviata a mezzo posta elettronica e garantisce sia di non aver apportato modifiche al modulo elaborato e diffuso da MFSD sul sito Internet www.mfsd.it, sia di non aver cancellato le registrazioni dei nomi a dominio indicati al punto B).
Data e luogo
__________________
Firma leggibile (eventuale timbro dell’impresa)
[MFSD1]Inserire nome o cognome / ragione sociale del soggetto che chiede l’inizio della Procedura
[MFSD2]Inserire residenza / sede sociale del soggetto che chiede l’inizio della Procedura
[MFSD4]Inserire nome o cognome / ragione sociale del soggetto che risulta attualmente titolare del nome a dominio, o dei nomi a dominio oggetto della Procedura
[MFSD5]Contrassegnare con una “X” il tipo di provvedimento richiesto
[MFSD6]Inserire il nome dei tre Saggi scelti tra I nominativi inseriti nella lista pubblicata sul sito www.mfsd.it
[MFSD7]Contrassegnare con una “X” la forma prescelta per le comunicazioni che saranno eseguite nel corso della Procedura
[MFSD8]Contrassegnare con una “X” la forma prescelta per le comunicazioni che saranno eseguite nel corso della Procedura.
[MFSD9]Indicare l’ente avanti il quale è pendente una controversia, la data di avvio della stessa e le parti coinvolte, il tipo di provvedimento richiesto e la data entro cui il procedimento dovrebbe concludersi.
[MFSD10]Inserire il nome e cognome del Rappresentante, qualora se ne intenda nominare uno.
[MFSD12]I costi della Procedura devono essere calcolati sulla base della tariffa diffusa sul sito www.mfsd.it e per ulteriori informazione potrete telefonare al n. 02.54.12.34.02 ovvero inviare un fax al n. 02.54.10.42.24 o una e-mail all’indirizzo: info@mfsd.it